34例肺吸虫病误诊临床分析

2007-08-26 00:00:00 来源：

　　34例肺吸虫病误诊临床分析
　　中华传染病杂志 1998年期6卷临床经验
　　作者：张兵　雷发国
　　单位：416000 湖南省吉首大学医院
　　我院于1986年5月至1996年5月间，共收治53例肺吸虫病患者，有34例被误诊，误诊率为64.2%，为提高对本病的认识，现对误诊原因分析如下。
临床资料
　　一、一般资料
　　34例中男23例，女11例，年龄9～55岁。误诊时间3～31天3例，1～5个月9例，6～12个月11例，1～4年8例，5～10年2例，20年1例。1年以上误诊病例已排除了在过去一段时间中的新感染。诊断标准：(1)有疫区生活史，并有食入生石蟹史。(2)有肺吸虫病临床表现。(3)肺吸虫抗原皮内试验阳性。(4)经抗肺吸虫治疗治好或明显好转。
　　二、临床表现及X线改变
　　见附表。
附表　误诊病例临床表现及X线表现
临床表现例数 X线改变例数
发热 15 空泡 2
盗汗 9 结节 3
皮下结节包块 4 隧道线条 4
咳嗽 27 浸润阴影 11
咳痰 18 肺门增大 3
咯血 11 肺纹理粗 4
胸痛胸闷 17 胸膜增厚 7
气管偏移 4 胸腔积液 7
肺部FDA2音 4 包裹积液 4
心界扩大
　　心音遥远
　　2 心包积液 3
　　肝大 12 心肺正常 5
　　三、实验室检查
　　嗜酸性粒细胞＞0.25×109/L 21例，34例肺吸虫抗原皮内试验均1∶2 000以上阳性。
　　四、误诊病种
　　误诊为皮下肿瘤2例，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型肺结核分别为2、8、11例，肺结核并结核性心包炎3例，慢性支气管炎并感染4例，肺段性肺炎2例，肺癌2例，其中误诊为两种病以上者4例。
　　讨　　论
　　肺吸虫病的临床表现及胸部X线表现大多无特异性，与肺部普通感染、肺结核、结核性心包炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肿瘤等疾病类似［1］。而典型的游走性皮下结节，X线表现的肺空泡、结节和隧道线条则较少见，容易误诊。但肺结核患者多有午后潮热，慢性消耗性疾病体质。肺部普通感染患者病程较短，病情变化快。肺癌患者病情呈进行性加重，恶病质。皮下肿瘤患者包块无游走性，均有助与本病鉴别。
　　肺吸虫病的免疫学诊断敏感性和特异性高且简便易行，特别在肺吸虫病流行的地区，如在诊断过程中能拓宽思路，注意了解生食石蟹史［2］，适时作肺吸虫抗原皮内试验，能有助于本病的早期诊断。
　　参考文献
　　1　曾传生.肺吸虫性胸腔积液37例临床分析.中华传染病杂志，1993，11：118.
　　2　戴自英主编.实用内科学.上册.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.367-372.